XTREME CHARACTER CHALLENGE: Inschrijven

Naam

Voornaam

Straat

Nummer

Postcode

Stad

Land

Geboortedatum

Je e-mailadres

Telefoonnummer

Ik zorg voor eigen vervoer

Indien van toepassing, geef hier aan in welk team je geplaatst wil worden. Indien je niets aangeeft, delen wij je in.

Ik gebruik medicijnen en/of ben onder behandeling van een medisch specialist en/of (psycho)therapeut? JaNeen

Licht toe:

Ik heb een voedselallergieën? JaNeen

Licht toe:

Voor in geval van nood, vragen wij een contactpersoon:

Naam

Voornaam

Telefoonnummer

Wat is jouw relatie met deze persoon?

Ik ben me bewust van de uitdaging die deelname aan dit weekend met zich meebrengt en ben fysiek en mentaal in staat om aan dit weekend deel te nemen.

Ik ga akkoord met de kosten van dit weekend en met het annulatiebeleid. (zie onder dit formulier)

Ik ga akkoord dat er foto's en/of video's genomen worden waar ik mogelijk op sta en dat 4MBE en/of 4M internationaal deze mogen gebruiken voor publicaties.

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonlijke gegeven in kader van dit weekend en dat ik word toegevoegd aan de Algemene Mailinglijst van 4MBE. Uw gegevens worden niet doorgegeven aan derden, tenzij dit strikt noodzakelijk is voor de organisatie van het weekend. (Denk aan Passenger Location Form indien van toepassing, verzekeringen,...). Uw gegevens worden NIET doorgegeven voor commerciële doeleinden.

Gelieve na inschrijving €299,- over te schrijven op volgende rekening met de vermelding van "XCC26 [voornaam] [naam]":

Gelieve na inschrijving €399,- over te schrijven op volgende rekening met de vermelding van "XCC26 [voornaam] [naam]":

BE81 0017 4836 9224 van vzw De 4e Musketier België / Le 4ieme Mousquetaire Belgique in Holsbeek. (Deze info staat ook in de bevestigingsmail)

ANNULATIEBELEID

Hou rekening met het volgende annulatiebeleid:
– Je betaalt altijd een annulatiekost van € 75,-
– indien je annuleert in de maand voor de activiteit, betaal je 50%
– indien je annuleert in de week voor de activiteit, ben je de volledige som verschuldigd.